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下文根据海上名医大讲堂视频在线内容编辑整理。
口述 / 平萍
不孕症的发病率是比较高的，大概占到10%-15%。其中男性的因素占到50%左右，单纯女方因素50%。单纯男方因素30%左右。男女共同的是20%。所以我们统计下来，与男方有关的占到一半。究其原因，目前的环境污染和社会竞争的加剧，使得男性的精液质量有下降的趋势。而且现在城市人口的生育年龄推迟以及目前二胎政策的开放，使很多中年准爸爸大量涌现。
对男性备孕的五大建议
首先我们对于男性备孕有以下的建议：
第一个，最佳的生育年龄是多大，这个年龄区间多少合适。我们认为，这个年龄既要准备成熟，也不要过迟。生小孩一定在心理成熟的状态下，做好充分准备后，再考虑要孩子。大家也不要拖得特别晚，不要说等方方面面都具备了，拖到四十好几岁了，甚至更晚的时间再要孩子，那个时候可能面临的生育问题会非常大。一个可能怀孕的几率会下降。第二，孩子本身的健康也可能会受影响。那么正常情况下，多久会怀孕呢？根据以前的研究统计，身体健康的夫妻婚后备孕一年，怀孕的概率占到80%左右，应该讲还是比较高的。
第二个，我们对于男性备孕健康和生活习惯方面的建议。首先我们从生活习惯讲起，第一个服装、穿着。建议育龄期的男性穿棉制透气性好的内衣，少穿紧身的牛仔裤，避免会阴部温度过高，不利于精子的产生。还要非常注意个人卫生，经常更换内衣裤，避免生殖道感染。
第三个是饮食方面的。经常会有病人来问，生殖方面，多吃什么东西好，或特别选择什么样的饮食方式。实际上没有特别的建议，健康饮食就足够了，首先要规律地进食。第二个，要营养全面。建议多摄入一些新鲜的蔬菜、水果，特别强调贝壳类食物。因为贝壳类食物富含锌元素，可能对精子的运动能力、活力会有好处，并且要摄入适量的蛋、奶、肉等蛋白质类食物。
第四个是运动方面，建议育龄期的男性，每天能够运动30分钟，平时工作尽量调整好自己的工作节奏、生活节奏，不要过于疲劳。有些运动要特别当心，比如说长时间骑车，也会使会阴部的温度过高，受挤压。有精索静脉曲张的男性不建议做举重类的运动。建议早睡早起，保持充足的睡眠，不要熬夜。有的人生活习惯不太好，是晚睡晚起型的。大家都知道，人体最佳的修复时间是从晚上11点钟开始，人体有个自然修复的功，如果睡得太晚，有可能会错过这个时间。所以我们建议育龄期的男性，要养成科学的生活方式，早睡早起。
第五个是对于备孕时间的建议。有些夫妻会自己测算排卵期，通过各种各样的方式。大家都知道，卵子的存活期是24个小时，精子在体内的存活期是72个小时。我们认为实际上，一个女性，她月经结束以后就可以同房了。这个时候刚开始3天同房一次是可以的，到了排卵期前后一周的时间，建议两天同房一次。这样怀孕的概率会比较高。有时候很精准地算哪一天同房，会带来一个问题，给男性带来很大的精神压力。他觉得这一天有一个任务，一定要完成，往往会导致他的性生活出现一些障碍。所以我们觉得如果不进行精准的测试，给大家一个比较模糊的建议，也是很实用的，而且成功率也是比较高。
什么叫男性不育
我们下面谈谈什么叫男性不育。男性不育，实际上还是有相当高的发病率。婚后一年，性生活正常，没有避孕，而女方没有怀孕，这个原因如果归结到男方因素的话，定义就是男性不育症。我们对该病进行分类，有原发性的，有继发性的。原发性的就是指这个男性从来没有使任何女性怀过孕。继发性的是说他之前可能有过怀孕史，或者生育史，但现在没法使女性伴侣受孕。
另外还有绝对不育和相对不育的分类。绝对不育是指这个男性可能是无精症的状态，精液里没有精子，不可能使女性受孕。还有相对不育，他可能是少精弱精的情况，使女性的怀孕率下降。
男性不育的相关检测
一个男性如果备孕一段时间后，女性没有正常受孕，他会来我们的门诊就诊，我们第一件事就要对他进行生育力的评估，看看这个问题是出在男方身上，还是女方身上。精液检测是评估男性生育力最重要和最基础的检查，也是我们要求患者首先进行的检查。一份诊断要基于准确的精液报告。首先做一份准确的精液检查，还是有些讲究的。第一个是禁欲时间3-7天。第二个，这个男性最近的身体状态是健康状态，如果他近期有过38.5度以上的发热，可能会对他近期内3-6个月之内的精子、精液的状态都有比较明显的影响。不要在熬夜和过度疲劳的状态下进行检查，这个时候往往会低于他真实的状态。他在取精的时候，整个取精的过程，样本的调查要完整，不要有遗漏。还有一个，如果他进行病原体的检查，我们建议他在取精之前能够排尿一次，对尿道进行冲刷以后，这样取的精液进行病原体的检查可信度比较高，会比较科学一些。
如果一个男性通过精液检查以后发现他是少精、弱精或者畸形精子症，甚至是无精症患者的情况下，我们就要找原因了，为什么会造成这样的状态，要做其他很多的检查，比如说精浆检查、微生物检查、还有男性内分泌检查、以及超声影像检查，还有遗传学的检查。
我们对一个男性的精液检测结果进行分类，第一个少精症，有明确的数值，一毫升的精液里面，精子的总量如果少于1500万，我们定义为是少精症。如果前向运动精子的百分比小于32%，定义为弱精症。如果正常形态的精子比例小于4%。我们定义为是一个急性精子症。还有一些其他精液方面的检查，比如说精浆生化检查，能提供一些信息给我们，如病人会不会出现附睾问题、前列腺问题，以及精囊问题。如果我们对一个试管内的精液进行离心以后，实际上精子占的比重是非常少的，底下会看到很小的一点沉淀，那是精子，大部分是精浆，是水样的成分。
为什么说这件事呢？因为很多的患者来看门诊的时候，经常会问到这个问题，说他同房以后，精子都流出去了。实际上应该讲，真正有用的精子是进入了女方的体内，流出去的是精浆的成分。还有其他的检测，我们现在还可以进行其他很多精液方面的检测，比如说精子DNA碎片，这个检测跟女方的受孕困难、流产这些情况相关，以及精子、顶体酶的活性、抗精子抗体。还有一些病原体的检查，比如说比较常见的支原体、衣原体、淋球菌的检查，这些检查也是进行辅助生殖所必须的检查。
如果一个男性出现一些生育的问题，我们还会进行第二项比较基础的检查，就是性激素的检查。找找原因，是在中枢上出现问题了，还是他睾丸出现问题了。如果能找到原因进行对应的治疗的话，效果还是比较理想的。
还有一项就是超声的检查。很多男性也会提出问题，一般在他们意识当中，超声检查是女性经常做的检查，但是男性超声检查应该是生殖系统最好的检查，因为超声检查是无创的。它能够比较精准地提供给我们很多的信息，比如睾丸的大小、位置，附睾有没有存在梗阻，输精管是不是存在，发育是不是正常，精囊、射精管的发育状态怎么样，以及精索静脉是否存在曲张，这些很重要的信息都是通过生殖系统的超声提供给我们，而且这项检查是无创的，大家应该放心。
如果一个病人出现非常严重的少弱精以及无精子症的一个状态，我们会要求他做遗传学的检查，目前我们这边仁济医院北院开展的两项遗传学检查，一个是常染色体检查，还有一个是Y染色体微缺失的检查。有一些患者，正常男性的染色体是46XY，如果一个男性检查出来是47XXY，多了一条X染色体以后，这位男性就呈现一个无精的状态。而且Y染色体微缺失，就是说如果出现一个片段的缺失，也会造成无精和严重少精的状态。所以也是我们经常会进行的两个遗传学方面的检查。
男性不育的治疗
下面谈谈男性不育的治疗。首先少弱畸精子症，也就是相对的男性不育。一般的治疗包括几个方面，不是说治疗方式只有药物治疗、手术治疗和辅助生殖治疗。实际上，我们对所有的病人首先都要求他有一个健康的生活方式，比如说我们会对他进行健康的宣教，如何进行正确的休息和运动。怎么样合理安排饮食以及安排性生活的时间，以及尽可能在工作和生活中避免接触高温、辐射以及毒物，这些信息虽然不用任何的治疗费用，也没有任何的医疗支出，但却是非常实用的一些知识和信息，而且有些患者可能是比较轻微的少弱畸精子症，通过他自己进行生活的调整，可能精液质量就会达标。
第二个是药物治疗，有几大类，第一激素类治疗。使用激素类的目的，是促进体内雄激素的合成，促进睾丸的精子生成。第二，抗感染治疗，如果一个病人出现支原体、衣原体的感染，我们会进行有效的抗感染治疗。第三是维生素类的，维生素E是我们常用的一个药物，它具有抗氧化、促进自身修复的作用，对于畸形精子症有比较好的疗效。还有微量元素，比如锌和硒，它对精子活力的提升以及精子碎片率的改善都是有用的。左旋肉碱类的药物，有些病人也了解，这个是很多人用在减肥上，针对我们这个疾病的使用，它的主要作用是促进精子的运动。因为它能够给精子运动提供特殊的能量，对弱精症有很大的治疗作用。
除了上面介绍的几个药物以外，我们中国有特有的中药。我们中国中医药的治疗历史是非常悠久的，主要治疗的主旨或者是原理，就是补肾填精，当然也需要当中的辨证施治，内容比较博大精深的。
下面谈到手术治疗，男性不育症的手术治疗，应该讲种类相对比较有限，还是非常有针对性的。对于少弱畸精子症最常见的可以考虑手术治疗的疾病就是合并精索静脉曲张。因为精索静脉曲张可以使睾丸内的温度提升1-1.5度，可以损伤睾丸的神经功能，使精液的参数下降。同时可能还会使患者产生一侧的坠胀感，以及影响雄激素的分泌。这些患者通过手术治疗以后，有一部分能够提升到比较好的状态，自然受孕。最为严重的男性不育症就是无精子症，就是精液里找不到精子。我们细分下来又可以分为梗阻性的无精子症和非梗阻性无精子症。顾名思义，梗阻性无精子症，就是说他这个睾丸里面有精子，但是路堵住了，它出不来。目前我们可以采用输精管附睾吻合手术，有些病人手术治疗以后，精液里就可以排出精子来了，以后就有自然受孕的机会。当然还有一些病人，他可能是因为先天性的输精管道的发育异常，还有长段的缺损，然后我们通过睾丸或者附睾取精的手术，把这个精子取出来，冷冻在我们精子库。他以后做试管的时候，可以随时把这个精子拿出来用。
以前所有的非梗阻性无精子症病人只有一个治疗方法，就是供精人工受精。现在我们除了这个传统的治疗方法以外，还有一个叫睾丸取精手术。因为其中有30%-40%的患者，他睾丸里还有残存的生精灶，我们通过手术，在放大设备的帮助下，能够识别这些生精灶，把它找出来，其中可以找到少量的精子，然后用冷冻的方式保存下来。未来女性做试管婴儿的时候，在取卵当日，我们可以把这些精子复苏，拿出来用，也是给非梗的患者提供了一个新的治疗方法，也使他们获得了亲生子代的机会。
今天我们大概简单地介绍了男性不育的一些常见原因，一些治疗的基本方法和原理。谢谢大家！
平萍
主任医师、硕士生导师
上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
现为上海市医学会男科学分会委员
中国医师协会男科学分会生殖专家委员会委员
作为负责人承担国家自然科学基金一项以及上海市卫生局面上项目和上海市计生委科研项目，作为第一作者及通讯作者共发表核心期刊专业论著10余篇， SCI收录论著6篇，参编专著3册。作为课题参与人，研究成果曾获上海市医学科技三等奖，上海市科技进步二等奖，华夏医学奖三等奖。
擅长：在男性不育治疗领域积累丰富经验，尤其擅长男性不育症的显微外科治疗。
