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每次提到带宝宝做儿保的时候，都有不少妈妈吐槽：
“什么儿保啊，无非就是测个身高体重，在家也能测“
“儿保医生信息都不更新，居然还让孩子补钙。”
虽然对于这些吐槽，嘟妈之前也遭遇过，也确实目前国内很多社区医院根本做不到“真正儿保”。但无论如何儿保还是要做的，如果当地社区医院只是草草了事，那就找一家大的妇幼保健医院，或者靠谱的私人医院，不然可能会错过某些重要的预防疾病的窗口期。关于到底怎样才算真正的儿童保健，嘟妈今天来跟你唠叨唠叨。
真正的儿保对于宝宝的成长来说非常重要。因为儿童处于快速生长发育阶段，受到营养、疾病和社会环境等多方面因素的影响，无论哪出现问题，都可能会导致儿童生长发育的异常。而定期做儿保，可以对其生长发育进行监测和评估，及时的发现生长过程中的异常和疾病，并及早干预，做到早发现早治疗。否则后果可能很严重。
嘟妈之前看过一个案例，宝宝有先天性耳聋，可是妈妈从不带宝宝做儿保，到了两三岁时孩子依然不说话，这才着急去看医生，结果耳聋影响了语言的发育。如果按时做儿保，及时发现问题，尽早治疗，结果可能不会这么遭。
另外，医生还会根据宝宝的情况，对营养和健康问题给出相应的指导，以促进宝宝各方面健康发展，特别是对于预防肥胖、营养不良等喂养问题的防止，做到未雨绸缪，防患于未然。这不仅对儿童时期具有重要意义，同时也降低了成年后高血压、糖尿病等慢性疾病的发病风险。
最后，按时接种疫苗，降低疾病导致的的健康问题，比如呼吸道感染、腹泻、缺铁性贫血等，对于宝宝的健康成长也是至关重要的。所以，嘟妈是建议一定要带宝宝按时做儿保，以促进宝宝的健康成长。
真正的儿保可不只是测测身高、体重，接种疫苗这么简单的，还包括儿童发展、口腔保健、健康营养、安全与伤害的预防等等一系列的问题。好吧，嘟妈当年确实带嘟嘟做了“假儿保”。
美国儿科学会关于儿保的内容包含家庭支持、儿童发展、心理健康、健康体重、健康营养、体育运动、口腔保健、安全与伤害预防、性发育、利用社区资源等多个领域。根据最新的儿童保健时间表，从宝宝出生到21岁，总共需要进行30次儿童保健。时间安排是这样的：
1岁之前：2-5天、1个月、2个月、4个月、6个月、9个月、12个月；1-3岁：15个月、18个月、24个月、30个月、36个月；4-21岁：每年一次
我国目前儿保对象为0-18岁儿童，但就现阶段来说，主要的人群还只是学龄前6岁以内的孩子，其中又以3岁以下婴幼儿为重点儿保对象。
根据《0-6岁儿童健康管理技术规范》（WS/T 479-2015）中的儿童健康管理要求，孩子们要进行儿童保健13次，并将其分为三个阶段：
第一阶段（新生儿满月健康管理）：出生后满28天进行；第二阶段（婴幼儿健康管理）：3个月,6个月,8个月,12个月,18个月,24个月,30个月，分别进行一次儿童保健；第三阶段（学龄前儿童健康管理）：3岁,4岁,5岁,6岁各进行一次儿保。
我国的儿保项目包括以下6项：
1.询问基本情况
询问宝宝的喂养方式、辅食添加、营养素的添加、生长发育情况，睡眠、排便习惯，以及两次儿保之间的患病情况等；
2.体格测量
对身高（长）、体重、头围进行测量，检查宝宝的体征是否正常，比如皮肤有无黄染、眼睛耳朵有无分泌物等，总之要把全身都看一遍。
3.心理行为发育监测
按照儿童生长发育监测图的运动发育指标，进行发育监测，比如6个月的宝宝要评估是否会翻身等情况。另外还要了解儿童心理行为的发育情况。
4.检查项目
在一些特定的时间，保健医生会开一些检查项目，比如血常规、听力筛查和视力筛查等。
5.健康评价
儿保医生会根据以上情况，对孩子的健康情况进行评价，比如是否存在肥胖或者消瘦等问题。
6.给予健康指导
根据宝宝的年龄段特点，以及儿保结果，医生会给予相应的指导方法，比如喂养方式的指导、均衡饮食的指导。还会指导家长正确使用儿童生长曲线，以及如何预防意外伤害和疾病。
当然，如果在儿保过程中发现存在某些疾病，比如皮肤有皮疹，眼部有异常分泌物、听力筛查未能通过等问题，还会告知你及时就医，进一步检查和治疗。
儿保中可能遇到的问题在儿保过程中，可能会遇到以下问题：
缺钙
有些医生看到宝宝有枕秃，就认为是缺钙，或者没什么症状也建议给宝宝补钙。这是错误的。对于正常出生的宝宝来说，如果每日奶量正常，根本无需补钙。新生儿可能会出现枕秃，这不是缺钙引起的。另外宝宝O型腿也是正常的。
2、补充鱼肝油
新生儿保健的时候，医生会建议给母乳喂养的宝宝补充鱼肝油。关于这个问题，可以点击维生素D如何选择查看。简单来说就是，如果母乳喂养的妈妈饮食均衡，宝宝无需补充维生素A，也就是只补充维生素D就够了，没必要吃鱼肝油。如果妈妈饮食不均衡，或者属于素食主义者，那么建议给宝宝补充鱼肝油，预防维生素A的缺乏。
如果是配方奶喂养的宝宝，由于每种配方奶中维生素d的含量不同，所以需要计算每天奶量中含有的维生素D含量。如果已经满足了400单位维生素D的需要，那么就无需补充。如果量不够，就要补充不足的部分。
3、出牙晚
每个宝宝的出牙时间不同，虽然大部分是在6个月左右萌出第一颗牙，但也有的宝宝直到1岁才萌出第一颗牙，这都是正常的不用担心。
但是要注意的是，当宝宝萌出第一颗牙之后要及时带宝宝去看牙科医生，以评估牙齿的生长情况以及了解口腔护理的相关知识，从而预防龋齿的发生。并不是看过一次牙医就够了哦，之后还要每半年看一次牙医，及时发现牙齿问题。
4、听力问题
定期进行听力筛查，可以发现存在的听力问题，妈妈也可以通过观察宝宝的一些行为反应，来初步判断宝宝是否存在听力方面的问题：
（图片来自：《儿童耳及听力保健技术规范》）
5、缺铁性贫血
由于宝宝体内的铁只能维持4-6个月的使用，美国儿科学会建议母乳喂养的宝宝，从4个月开始，给宝宝补充1mg/kg的铁剂，每日最多不超过15mg（比如，宝宝体重是6kg，那么就需要每天补充6mg 的铁剂），直到饮食中摄入足够的铁。
但是目前国内执行的并不多，所以很容易发生缺铁性贫血。血常规检查可以判断是否存在缺铁性贫血，并及时给予治疗，否则对宝宝的生长发育造成严重影响。
6、微量元素检测
很多医院会开展微量元素的检测，实际上国家卫计委在2013年10月出台的关于规范儿童微量元素检查的相关文件中规定：不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿。而是当宝宝有一些特定“症状”的时候，可以考虑进行“微量元素”的检测。
但是由于6岁以下的儿童，都面临着铅过量的危险，因为他们生长发育迅速，喜欢把手或者其他被铅污染的东西放进嘴巴里。目前已经证明低水平的血铅就可以影响智力的发育，因此建议带宝宝检测血铅。
7、生长发育不良
目前有些儿保机构用的是国内的生长发育曲线图，标准比世界卫生组织的高，造成很多正常的孩子生长发育不达标，甚至误以为是生长不良，要求补各种营养。实际上，世界卫生组织的生长曲线图才是最适合的。如果按照世界卫生组织的图表依然存在问题，那么就需要分析可能引起问题的原因，并及时干预和纠正。
最后来说说如何带宝宝做儿保更有效。
首先，了解儿童保健的各种项目，这样才能知晓儿保医生的检查是否到位，你自己也会更加关注他们未检查到的地方，并及时和医生进行沟通，而不是随便他们怎么查，没查的就不管了。
其次，提前整理育儿过程中的疑惑和问题，特别是对于新生儿宝宝，初为人母，更是遇到各种焦虑和问题。所以一定要抓住儿保时和医生沟通的机会。关键是要提前将这些问题整理好，记在本子上，否则真的到了儿保的时间，你会感觉一个问题都想不起来啦。
第三，学习科学育儿方法。由于目前很多社区医院的儿保医生，不能及时更新育儿知识，很多都是错误的理论，比如要给宝宝补钙，要查微量元素等等。自己懂得这些，才能更好的保护宝宝。
最后，必要时可以更换儿保医生。如果感觉社区的儿保医生不靠谱，嘟妈建议到一些妇幼保健机构或者靠谱的私人儿保机构进行儿童保健。在更换儿保机构的时候，一定要将之前的儿保记录保存好，并一起带过去，以便更好的记录宝宝的成长过程。
|参考资料：
1.American Academy of Pediatrics.AAP Schedule of Well-Child Care Visits.
https://www.healthychildren.org/English/family-life/health-management/Pages/Well-Child-Care-A-Check-Up-for-Success.aspx,2017/06/27.
2.《0-6岁儿童健康管理技术规范》（WS/T 479-2015）
3.《儿童耳及听力保健技术规范》
