中医治疗肺癌实例讲解

祖国医学认为，肺癌主要由于正气亏虚，邪毒内结所致。其发病或由于邪毒内侵于肺，或由于痰湿聚于肺，或由于正气虚损，阴阳失调，而致外邪客肺，使肺气宣降失司，气滞血瘀，痰凝毒聚，日久形成肿块。

下面我们从一例典型病例进行讲解。

徐某，男，67岁。初诊日期2018年6月30日。主诉：胸闷、气短、咯脓血半年，加重半月余。病史：患者于半年前无明显原因出现面部浮肿，伴胸闷、气短，咳嗽，咳脓血。2017年3月于清涧县医院行胸部CT检查，诊断为 “支气管炎”，输液后咳嗽、胸闷、气短均缓解，颜面部浮肿未改善。2017年6月于西安交大一附院行胸部CT检查，并行病检结果示：“左肺下叶后段”小块分化差的恶性肿瘤组织，片内结构结合免疫组化染色结果及临床提示：低分化鳞状细胞癌，予化疗1周。

现症：胸闷、气短，咳嗽，咳脓血，纳呆，食后腹胀痛，夜间发热，体温 (37.3~38.3℃)，寐可，大便不畅，2~4日一行，小便调。诊查：神志清楚，精神一般，面色萎黄，舌暗，苔黄腻，脉弦细。辨证:痰瘀毒蕴肺，热伤血络。治法:清热化痰，泻肺平喘，逐瘀止血。处方：千金苇茎汤加味。藕节30g 冬瓜仁30g 桃仁10g 生薏苡仁30g芦根45g 炙甘草6g 桔梗18g 葶苈子30g大枣10枚 茯苓30g 车前子30g 椒目6g7剂，水煎服。二诊：诉痰中带血消失，咳嗽减轻，痰少，仍胸闷、气短，面部浮肿，夜间发热，体温 (37.3~38.3℃)，纳呆，食后腹胀，二便调。舌暗，苔黄厚腻，脉细滑。证属胆胃不和，痰湿中阻。治则：清胆和胃，化痰利湿。处方：黄连6g，橘红15g，姜半夏15g，茯苓15g，枳实15g，竹茹15g，炮姜7g，黄芩7g，党参15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝7g，炒白术15g，桔梗15g。7剂，水煎服，每日2次。

三诊：咳嗽减轻，胸闷、气短减轻，面部浮肿亦减轻，咯少量黄痰，食后感脐周及少腹胀痛，矢气少，体温37℃，小便调，大便调。舌暗，苔白厚腻，脉细。证属痰热壅肺，湿滞脾胃。治以清热化痰，燥湿健脾和胃。方选千金苇茎汤合胃苓汤加味，处方：冬瓜仁30g，桃仁10g，生薏苡仁30g，芦根30g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝7g，炒白术15g，苍术15g，厚朴24g，大腹皮15g，陈皮10g。上方治疗1月。诸症明显减轻，精神转佳。

该病例初诊表现为胸闷、气短，咳嗽，咳脓血，发热，舌暗，苔黄腻，脉弦细。辩证为痰瘀毒蕴肺，热伤血络，根据急则治标法则，可先予千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤加味以清热化痰，泻肺平喘，逐瘀止血，从而恢复肺脏气机气化，使其发挥正常生理功能。其中冬瓜仁清热祛痰，桃仁活血逐瘀，生薏苡仁清热利湿，芦根清肺泄热；藕节化瘀止血；葶苈子、大枣、车前子、椒目泻肺利水平喘；茯苓健脾利水；桔梗开宣肺气，祛痰排脓。

二诊时患者咳嗽、咯痰减轻，仍胸闷、气短，同时患者存在纳呆、腹胀等脾胃失和、中焦气机不畅之症，中医认为脾胃为气机升降之枢纽，而气机调节在胆，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，因此脾、胃、胆气机失调，则酿生痰湿。故予黄连温胆汤、半夏泻心汤及五苓散三方联用重在清胆和胃，健脾化痰利湿、调畅气机之法以杜生痰之源。

三诊时患者诸症减轻，予胃苓汤燥湿健脾和胃以调理脾胃之气，千金苇茎汤清肺化痰以进一步恢复肺脏气化功能。可见，在治疗肺癌过程中，需始终注重调理肺、脾、胃、胆 等 中 焦 脏 腑 气 机 气 化，从 而 恢 复 其 正 常 生 理功能。